Kaiyun·yunkai(中国)官方网站·IOS/手机版APP下载/APP|如果能定期查血，她还活着

本文摘要：前不久，一位高中老同学到省城公干，我们中学同窗借此机会小聚。

前不久，一位高中老同学到省城公干，我们中学同窗借此机会小聚。席间聊天获知，他的妻子已于两个月前病故了。

据老同学谈，近半年来，其妻饭量相当大，人却显著地虚弱，常常感觉心慌、呕吐，动不动就生气不耐烦。五一节前，她去县医院检查，发病是“甲亢”（甲状腺功能失调）。

医生进了他巴唑给她服用。经过短期化疗，其妻症状有明显好转，甲状腺功能化验结果长时间，一家人为此很高兴。

谁知此后没多久，妻子实在嗓子疼、关节呼吸困难，还感冒。刚开始妻子以为是发烧，但不吃了几天的感冒药非但不知恶化，反而就越火烧越高。

到医院一检查，是相当严重的粒细胞增加所发败血症。虽经多方救治，她最后还是总有一天地走了。作为一位多年专门从事内分泌临床工作的医生，我心里很确切，如果经治医生能将用药后应该留意的问题交代确切，如果老同学的妻子对付甲状腺药物的不良反应有所理解，这起悲剧是需要防止的。药物是化疗甲亢最经常使用的一种化疗方法（其余两种分别是手术和同位素化疗）。

外用甲状腺药物主要还包括硫脲类（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑类（如他巴唑，MM），其不良反应主要是白细胞增加、肝功能伤害和药物性皮疹。尽管发生率不是太高（1%），但有时可以造成严重后果，作为患者必需回应有所理解。现分别将其讲解如下。

白细胞增加及粒细胞缺乏症正常人血中的白细胞总数为（4~10）×109／升，其中，中性粒细胞占到（2~7.5）×109／升。当白细胞总数高于4×109／升，中性粒细胞长时间或额增加，称作“白细胞增加症”。患者可有头晕、疲惫、嗜睡、多梦等症状，少数患者也可以没症状。当中性粒细胞绝对值高于2.0×109／升至时，称作“粒细胞增加症”；当中性粒细胞绝对值高于0.5×109／升至时，称作“粒细胞缺乏症”。

这种患者往往发病很缓，忽然高温、畏寒、嗓子疼、困惑、关节酸疼，全身极为疲惫。由于抵抗力相当严重上升，不易所发病毒感染并很快蔓延，死亡率很高。甲亢和外用甲状腺药物均可引发白细胞增加，严重者可造成粒细胞缺少而严重威胁生命。

因此，甲亢患者要高度重视对血常规的定期检测，以保证化疗安全性。通过对比服药前后血常规的检验结果，还有助辨别白细胞增加的原因。

若是由甲亢引发，在用药之前患者就不存在白细胞增加；若由抗甲状腺药物引发，用药前患者血象是长时间的，用药后才经常出现白细胞进行性增加。临床上对这两种情况的处置也不一样。如果归属于甲亢所致的白细胞增加，可以亦须加用一些增高白细胞的药物，而外用甲状腺药物可以之后用于，因为患者的血象不会随着甲亢的掌控而渐渐恶化。

如果归属于药源性白细胞增加，患者必须十分小心，不应常常复查血常规。至于否之后用药，主要看白细胞上升的程度以及升白细胞药物的疗效，并由内分泌专科医生来要求。肝功能伤害某种程度，甲亢和外用甲状腺药物都可以引发肝功能出现异常、黄疸，严重者可造成重症肝炎而严重威胁生命。因此，甲亢患者在化疗前及化疗期间不应定期化验肝功能，以便对上述两种情况做出准确辨别。

如果肝功能出现异常是由甲亢引发，可以在保肝化疗的同时，之后应用于外用甲状腺药物化疗，患者的肝功能将随着甲亢的掌控渐渐恶化。如果肝功能出现异常是外用甲状腺药物所致，否之后用药，则要根据具体情况由内分泌专科医生来要求。

外用甲状腺药物所致的肝伤害可分成两种情况。一种情况是肝功能轻度出现异常，此时可以加用保肝药物，嗣后不时用抗甲状腺药物，但要紧密仔细观察肝功能变化；另一种情况是肝功能伤害相当严重，肝酶进行性增高，则应立即戒断，并增大保肝措施，适当时给与激素化疗，待肝功能恶化后，再行改用另一种外用甲状腺药物或转行放射性131碘化疗或手术化疗。

药物性皮疹对于药物性皮疹，如皮损不轻，可得用抗组胺药物或替换其它种类的抗甲状腺药物，一般不用戒断。倘若皮疹相当严重，需立刻戒断，并加用糖皮质激素化疗，防止好转成剥脱性皮炎。　　一般说来，外用甲状腺药物的不良反应主要发生于初始化疗阶段，因此医生不应重复嘱咐患者，在这个阶段要常常定期化验血常规及肝功能，特别是在开始化疗的头一个月，肝功能间隔1~2周化验一次，血常规化验每周不不应多于两次。

患者一旦经常出现食欲不振、肝区呼吸困难、黄疸，应立即到医院检查。另外，当患者经常出现咽痛、痉挛、力弱、关节酸痛等症状时，无法非常简单地指出是发烧，不应想起突发性粒细胞缺少，立刻戒断并检查血象，由专科医生要求下一步的化疗。

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